Laboratorní testy pro sportovce (7) – Játra a metabolizmus

V předchozím díle jsme probírali ledviny a hydrataci. Tentokrát se podíváme na játra a na testy, které laboratoř obvykle řadí mezi jaterní: ALT, AST, GGT (v českých nálezech často GMT), ALP a bilirubin. Přidáme albumin a močovou kyselinu, protože bývají ve stejném panelu a hodně prozradí o stravě a metabolizmu.

Játra zpracují všechno, co sníte a vypijete, včetně léků a alkoholu a vyrábějí většinu bílkovin, které v krvi kolují. Uvnitř nemají receptory bolesti, takže jejich přetížení dlouho nic neohlásí. Tuková játra, která má podle odhadů zhruba čtvrtina dospělých v Evropě, se často prozradí jen mírně zvýšenou ALT při preventivním vyšetření. Proto má smysl jaterní testy číst pozorně i ve chvíli, kdy se cítíte dobře.

Co játra dělají

Játra stojí mezi střevem a zbytkem těla. Krev ze zažívacího traktu teče nejdřív do nich a játra rozhodnou, co z živin uloží jako zásobu, co přemění na jinou látku a co pošlou dál. Vyrábějí albumin a bílkoviny potřebné ke srážení krve, tvoří žluč pro trávení tuků a zneškodňují alkohol i většinu léků.

Jaterní enzymy pracují uvnitř jaterních buněk. Když buňky poškodí alkohol, tuk, lék nebo zánět, část enzymů unikne do krve a laboratoř naměří vyšší hodnotu. U sportovce je potřeba počítat s tím, že AST a v menší míře i ALT obsahují také svaly. Jak zvýšení ze svalu odlišit, jsme podrobně probírali v dílu o svalových enzymech a proto jaterní testy po tvrdém tréninku vždy čtěte spolu s CK.

Orientační referenční rozmezí

Tabulka platí pro dospělé při klidovém odběru. Hranice se mezi laboratořemi liší, u enzymů někdy výrazně.

Jednotky a přepočty

Základ práce s jednotkami najdete v díle 1. České laboratoře uvádějí enzymy buď v U/l, nebo v ukat/l a stejný výsledek proto může vypadat jako 45 i jako 0,75.

ALT a AST: jaterní buňky

ALT (alaninaminotransferáza) je ze všech jaterních testů nejtypičtější pro játra. Když stoupne a CK je v normě, ukazuje téměř vždy na zátěž jaterních buněk. AST (aspartátaminotransferáza) najdete v játrech i ve svalech. U sportovce ji proto nejčastěji zvedne trénink z posledních dnů a samotná vyšší AST při normální ALT na játra obvykle neukazuje.

Nejčastější příčinou dlouhodobě vyšší ALT jsou tuková játra. Vznikají při nadváze, při inzulinové rezistenci a při stravě s velkým množstvím cukru a alkoholu, ale objevují se i u štíhlých lidí, kteří mají tuk uložený hlavně v břiše. Když je spolu s ALT vyšší i inzulin a triglyceridy, jde typicky o metabolický obraz, který nezmizí jen tím, že víc trénujete. ALT dále zvedá pravidelný alkohol a to i několik piv týdně, některé léky včetně NSAID a spalovače tuků.

Laboratorní norma ALT je poměrně široká. Hodnoty trvale nad zhruba 25-30 U/l u štíhlého dospělého mohou ukazovat na začínající metabolickou zátěž ještě dřív, než výsledek překročí horní hranici. Poměr AST k ALT nad 2 bývá typický pro poškození jater alkoholem, u sportovce ho ale může vytvořit i sval, který zvedne jen AST. Nízká ALT žádný klinický význam nemá.

GGT (GMT): alkohol a žluč

GGT (gamma-glutamyltransferáza), v českých nálezech často označovaná jako GMT, sedí na povrchu jaterních buněk a buněk žlučových cest. Svaly ji prakticky neobsahují, takže u sportovce dobře pomáhá rozhodnout, jestli zvýšená AST pochází z jater, nebo ze svalu.

GGT ze všech jaterních testů nejcitlivěji reaguje na alkohol. Stoupne už při pravidelném středním pití a po několika týdnech abstinence zase klesá. Zvedají ji také tuková játra, obezita, některé léky a potíže s odtokem žluči. Studie Lee a kol. (2003) navíc ukázala, že lidé s GGT v horní polovině normy měli v dalších letech vyšší riziko cukrovky a vysokého tlaku. GGT tak slouží i jako časný signál metabolické zátěže.

ALP: játra, nebo kosti?

ALP (alkalická fosfatáza) vzniká hlavně v játrech a v kostech. U dospívajících sportovců je vyšší kvůli růstu, fyziologicky stoupá v těhotenství a mírně ji zvedne i hojení kosti, například po únavové zlomenině.

Která tkáň za zvýšením stojí, napoví GGT. Pokud je vyšší ALP i GGT, ukazuje výsledek na játra nebo žlučové cesty. Pokud je GGT v normě a nemáte žádné potíže, pochází mírně vyšší ALP nejspíš z kostí a stačí ji sledovat.

Bilirubin: žlutý zbytek hemoglobinu

Bilirubin vzniká při rozkladu hemoglobinu ze starých červených krvinek. Játra ho navážou na jinou molekulu a vyloučí žlučí do střeva, kde dává stolici hnědou barvu.

U běžců bývá mírně vyšší bilirubin poměrně častý. Jednou příčinou je rozpad červených krvinek při běhu (hemolýza), který jsme popsali v díle 3 a který se pozná podle nízkého haptoglobinu. Druhou je Gilbertův syndrom, neškodná vrozená odchylka, kterou má zhruba pět procent lidí. Játra u nich bilirubin zpracovávají pomaleji, takže stoupne hlavně po hladovění, při nemoci nebo po náročném závodě, zatímco ostatní jaterní testy zůstávají v normě. Takhle může vypadat zvýšený bilirubin z výsledků laboratoře:

Jinak je to ve chvíli, kdy se objeví žloutenka. Zežloutnutí očního bělma nebo kůže, tmavá moč a světlá stolice ukazují, že žluč neodtéká nebo jsou játra vážněji poškozená.

Albumin a celkové bílkoviny

Albumin je nejhojnější bílkovina krevní plazmy. Vyrábějí ho játra, drží vodu uvnitř cév a převáží hormony, léky i minerály.

U sportovce, který jí dostatečně, je nízký albumin vzácný. Pokud se objeví, ukazuje spíš na chronický zánět, onemocnění jater nebo ledvin nebo na dlouhodobý těžký nedostatek energie. Albumin se v krvi drží zhruba tři týdny, takže jeden špatný týden ho nezmění. Mírně vyšší celkové bílkoviny bývají při dehydrataci a obvykle nic neznamenají.

Močová kyselina (urát)

Močová kyselina vzniká při rozkladu purinů. Část jich tělo přijme v potravě, hlavně v mase, vnitřnostech, rybách a pivu a část vzniká z vlastních buněk. Ledviny ji vylučují močí a když jí je v krvi příliš, může krystalizovat v kloubech.

U sportovců ji zvedne dehydratace, protože ledviny vylučují méně a přechodně i velmi tvrdý trénink. Stoupá také při ketogenní stravě, při hladovění a po některých lécích na odvodnění. Studie Choi a kol. (2004) ukázala, že riziko dny zvyšuje hlavně maso a mořské plody, zatímco mléčné výrobky ho snižují. Vyšší urát navíc dlouhodobě souvisí s vysokým tlakem a metabolickým syndromem.

Alkohol, doplňky a léky

Alkohol je u vyšších jaterních testů nejčastější příčina, kterou lidé přehlížejí. K tomu, aby GGT a ALT stouply, nemusíte pít hodně. Stačí pravidelné pivo po dlouhém běhu nebo víno „na regeneraci“ několikrát týdně. Pokud vám GGT vyšla vysoko, vynechte alkohol na čtyři až osm týdnů a odběr zopakujte. Když hodnota klesne, máte možné vysvětlení. Když zůstane vysoko, hledejte příčinu jinde.

Běžné sportovní doplňky játrům obvykle neškodí. Bílkoviny v dávce 1,6-2,2 g na kilogram hmotnosti zdravá játra zvládnou a kreatin je nezatěžuje. Rizikem jsou spalovače tuků, směsi s neuvedeným složením a anabolické steroidy, které mohou játra vážně poškodit. Konsenzus Mezinárodního olympijského výboru Maughan a kol. (2018) upozorňuje, že doplňky bývají kontaminované látkami, které na obalu nenajdete a proto se vyplatí vybírat výrobky s nezávislou certifikací. Z léků zatěžuje játra hlavně dlouhodobé užívání NSAID a vysoké dávky paracetamolu.

Ostropestřec mariánský obsahuje silymarin a tradičně se užívá na podporu jater. Pokud ho chcete zkusit, příkladem je Ostropestřec Silymarin Epigemic. Bylina ale nenahradí vynechání alkoholu ani úpravu stravy a u varovných příznaků nenahradí vyšetření.

Shrnutí

Jaterní testy ukazují, jak játra zvládají jídlo, alkohol a léky a jestli se v nich nezačíná ukládat tuk. U sportovce je číst složitější, protože část enzymů pochází i ze svalů.

Zapamatujte si tři věci:

1. Vyšší AST po tvrdém tréninku s vysokou CK pochází nejspíš ze svalu. Na játra ukazuje ALT a GGT zvýšená i v klidu.
2. GGT je nejcitlivější test na alkohol. Několik týdnů abstinence před kontrolním odběrem často odpoví, odkud zvýšení pochází.
3. Mírně zvýšená ALT u člověka, který se cítí dobře, bývá prvním signálem tukových jater. Vyplatí se ji brát vážně.