Laboratorní testy pro sportovce (5) – Svalové enzymy a poškození svalů

V díle 4 jsme probírali bílé krvinky a zánět. Tentokrát se podíváme na enzymy, které do krve unikají ze svalů. Hlavní roli mezi nimi hraje kreatinkináza (CK), doplňují ji laktátdehydrogenáza (LDH) a dvě aminotransferázy, AST a ALT.

Svaly pracují celý den, nejen při tréninku. Drží vás vzpřímeně, nesou vás do schodů a pomáhají vám dýchat. Po každé větší zátěži se v nich drobně poškodí část buněk a tělo je během několika dní opraví. Svalové enzymy ukazují, jak velké poškození bylo a jestli oprava stíhá. Vzácně odhalí i rozpad svaloviny, který ohrožuje ledviny.

Co svalové enzymy ukazují

Enzymy pracují uvnitř svalových buněk a v krvi jich za normálních okolností koluje jen málo. Když tvrdý trénink naruší obal buňky, část enzymů se dostane ven a laboratoř naměří vyšší hodnotu. Čím víc svalových vláken dostalo zabrat, tím víc enzymu v krvi najdete.

Samotné číslo neodliší běžnou únavu po tréninku od přetížení nebo nemoci. To poznáte až podle toho, jak se cítíte, jakou barvu má moč, jestli sval drží sílu a co jste dělali před odběrem. Načasování odběru jsme podrobně probírali v díle 2.

Orientační referenční rozmezí

Tabulka platí pro dospělé při klidovém odběru.

Všechny tyto hodnoty si můžete změřit například u Unilabs: CK, LDH, AST, ALT.

Jednotky a přepočty

Základ práce s jednotkami najdete v díle 1. České laboratoře uvádějí enzymy buď v U/l, nebo v ukat/l. Stejný výsledek proto může na jednom nálezu vypadat jako 300 a na jiném jako 5.

CK: hlavní ukazatel svalového poškození

Kreatinkináza pomáhá svalové buňce rychle obnovit energii při každém stahu. Ve svalech je jí mnohonásobně víc než v ostatních tkáních. Proto je ze všech čtyř enzymů nejcitlivějším a nejspolehlivějším signálem svalového poškození.

Trénovaní lidé mívají CK vyšší i v klidu. Pravidelná zátěž udržuje svaly v mírném opotřebení a hodnoty 100-400 U/l jsou u nich běžné bez jakékoli nemoci. Výsledek nad horní hranicí laboratorní normy tedy u sportovce sám o sobě problém neznamená.

Hodnoty CK můžete u sportovce orientačně číst podle těchto pásem:

Jak rychle CK stoupá a klesá

CK začíná v krvi stoupat 2-12 hodin po zátěži, nejvyšší bývá za 24-72 hodin a k výchozí hodnotě se vrací za 3-7 dní. Po maratonu nebo ultra to může trvat i déle. Přehled Brancaccio a kol. (2007) navíc ukazuje, že CK nejvíc zvedá excentrická zátěž, tedy práce svalu při brzdění. Typicky jde o běh z kopce nebo pomalé spouštění činky.

Z toho plyne jednoduché pravidlo. Pokud chcete znát svůj klidový stav, jděte na odběr po 48-72 hodinách bez tvrdého tréninku. Pokud vás zajímá reakce na konkrétní závod nebo tréninkový blok, změřte CK záměrně po něm a za několik dní odběr zopakujte.

Co CK zvyšuje

Nejčastější příčinou je trénink z posledních dnů. Víc CK uvolní nový typ zátěže (první silový blok, skoky, seběhy), návrat po delší pauze a velmi dlouhé výkony. Hodnotu dál zvyšuje dehydratace a horko. Svalovou bolest se zvýšenou CK umí vyvolat i některé virózy. Statiny, tedy léky na snížení cholesterolu, zvyšují citlivost svalů na zátěž, a CK proto po tvrdém tréninku vystoupá výš než obvykle.

Méně často stojí za vysokou CK vážnější stav. Patří sem rhabdomyolýza, těžké zranění svalu a kompartment syndrom, při kterém otok uvnitř svalového oddílu stlačuje cévy a nervy. Vzácně jde o autoimunitní zánět svalů nebo o vrozenou metabolickou poruchu svalu. Na tu ukazují opakované epizody vysoké CK po relativně malé zátěži.

Nízká CK obvykle žádný klinický význam nemá.

Izoenzymy CK

Některé laboratoře rozdělí celkovou CK na tři formy. CK-MM pochází z kosterních svalů a u sportovce tvoří naprostou většinu. CK-MB se dříve používala jako ukazatel poškození srdce. CK-BB pochází z mozku a v běžném panelu se nevyšetřuje.

Po maratonu nebo ultra může mírně stoupnout i CK-MB, protože ji v malém množství obsahují i trénované kosterní svaly. Samo o sobě to na srdeční problém neukazuje a srdce dnes lékaři posuzují podle jiných markerů. Bolest na hrudi, dušnost nebo mdloby ale vyžadují lékařské vyšetření bez ohledu na hodnotu CK.

LDH: enzym z mnoha tkání

Laktátdehydrogenáza se podílí na přeměně laktátu a najdete ji ve svalech, játrech, srdci i v červených krvinkách. Vyšší LDH proto říká jen to, že se někde v těle poškodily buňky. Odkud pocházejí, napoví až ostatní výsledky.

U sportovce LDH obvykle stoupá spolu s CK po tvrdé zátěži. Druhým častým zdrojem je rozpad červených krvinek při běhu (hemolýza), který jsme popsali v díle 3. V takovém případě bývá zároveň nízký haptoglobin. LDH zvyšuje i zátěž jater. Mírně vyšší LDH bez potíží a s normálními ostatními hodnotami stačí zkontrolovat při dalším klidovém odběru.

AST a ALT: sval, nebo játra?

AST a ALT se běžně označují jako jaterní testy. Když vyjdou vysoko, většina lidí proto myslí nejdřív na játra. U sportovce je ale častým zdrojem sval. AST obsahují játra i svaly ve velkém množství. ALT je typičtější pro játra, po velké svalové zátěži však stoupá také.

Jak výrazně se to může projevit, ukázala studie Pettersson a kol. (2008). Zdraví muži, kteří pravidelně neposilovali, absolvovali hodinový silový trénink. AST i ALT jim zůstaly zvýšené ještě týden poté. Kdyby v té době šli na běžné preventivní laboratorní vyšetření, výsledky by vypadaly jako onemocnění jater.

Zdroj pomůže rozlišit kombinace s CK a s GGT (v českých nálezech často jako GMT). GGT je jaterní enzym, který svaly prakticky neobsahují.

Pokud máte vysokou CK i AST a v posledních dnech jste tvrdě trénovali, pochází zvýšení nejspíš ze svalu. V takovém případě stačí odběr zopakovat v klidu. Pokud ALT zůstává zvýšená i při normální CK a přidá se vyšší GGT, ukazuje výsledek spíš na játra. Jaterním testům se věnuje samostatný díl o játrech.

Běžná reakce nebo problém?

Většina zvýšených hodnot po tréninku odráží běžnou reakci svalu. Tabulka ukazuje, podle čeho ji odlišíte od stavu, který potřebuje pozornost.

Bolest, která přichází 24-72 hodin po nezvyklé zátěži, se odborně nazývá opožděná svalová bolest (DOMS). Pokud sval funguje a bolest do několika dní odezní, patří k běžné adaptaci na trénink.

Rhabdomyolýza: kdy jde o urgentní stav

Při rhabdomyolýze se najednou rozpadne velké množství svalových buněk. Do krve se kromě enzymů dostane i myoglobin, bílkovina, která ve svalu váže kyslík. Ledviny ho musí odfiltrovat a ve velkém množství je může poškodit až do akutního selhání.

U sportovců se mluví o námahové rhabdomyolýze. Podle přehledu Scalco a kol. (2016) jde většinou o přehnanou reakci zdravého svalu na nezvyklou zátěž. U části lidí, hlavně při opakovaných epizodách, se za ní skrývá vrozená svalová porucha.

Na rhabdomyolýzu ukazuje kterýkoli z těchto příznaků:

• Sval extrémně bolí, je oteklý a tvrdý.
• Sval ztratí sílu a nedokážete vstát, chodit nebo něco udržet v ruce.
• Moč ztmavne do barvy čaje nebo koly, protože obsahuje myoglobin.
• Přidá se nevolnost nebo zvracení.

CK v takové situaci obvykle přesahuje 10 000 U/l a někdy dosahuje i 50 000 U/l a víc.

Riziko roste při prvním ultra nebo dlouhém závodě v horku, při silovém bloku začatém od nuly (stovky dřepů, dlouhé seběhy), při tréninku během virózy a při silné dehydrataci. Vyšší riziko mají také lidé, kteří užívají statiny a náhle zvýší intenzitu tréninku.

Pokud máte některý z příznaků, přestaňte trénovat a jděte ještě ten den na pohotovost. Nečekejte do druhého dne, jestli se stav zlepší. Léčba spočívá hlavně v podávání tekutin do žíly a ve sledování ledvin a minerálů v krvi, proto patří do nemocnice. Po prodělané rhabdomyolýze se do tréninku vracejte postupně podle doporučení lékaře.

Co pomáhá regeneraci svalu

1. Spánek 7-9 hodin má na opravu svalu největší vliv.
2. Při dlouhodobém nedostatku energie (RED-S, relativní energetický deficit ve sportu) se svaly opravují pomaleji, proto jezte tolik, kolik trénink spotřebuje.
3. Nový typ tréninku začněte menší dávkou, než jakou byste zvládli. Sval se po první zkušenosti přizpůsobí a na stejnou zátěž příště reaguje mnohem méně.
4. Aktivní lidé mohou potřebovat klidně 1,4-2,0 g bílkovin na kilogram hmotnosti denně. Ale je to dost individuální.
5. Při dlouhých bězích v horku pijte průběžně.

Masáž po tvrdém závodě může ulevit od bolesti, rychlost opravy svalu ale výrazně nezmění. Vysoké dávky antioxidantů, například vitaminu C nebo E, mohou brzdit adaptaci na trénink, proto je bez jasného důvodu neužívejte. Pokud vám vyšla CK vysoko den po silovém tréninku, nejdřív zopakujte odběr ve správný čas a teprve potom zvažujte doplňky.

Shrnutí

Svalové enzymy ukazují, jak sval snáší zátěž a jestli se stíhá opravovat. Většina vysokých výsledků u aktivních lidí odráží nedávný trénink. Výjimkou je rhabdomyolýza, která ohrožuje ledviny a vyžaduje rychlé ošetření.

Zapamatujte si tři věci:

1. Výsledek CK závisí hlavně na tom, kdy jste naposledy tvrdě trénovali. Klidovou hodnotu proto měřte po 2-3 dnech bez tvrdé zátěže.
2. O závažnosti rozhodují příznaky. Tmavá moč, ztráta síly a extrémní bolest jsou důvodem k okamžitému vyšetření.
3. Zvýšené AST a ALT u sportovce často pocházejí ze svalu. Na játra myslete, když zvýšení vydrží i v klidu a přidá se vyšší GGT.